Книга посвящена вопросам питания беременных и кормящих женщин и детей в возрасте до трех лет.
Проблема правильного питания беременных и кормящих женщин является чрезвычайно актуальной, ведь в этот период жизни надо думать не только о себе, но и о будущем или уже родившемся ребенке. Ответственность женщины за свое питание возрастает вдвойне. Важно, с каким диетическим багажом подходит женщина к такому ответственному периоду, как беременность и кормление ребенка грудью.
По данным эпидемиологических исследований, питание женщин в нашей стране в настоящее время нельзя назвать сбалансированным. На фоне снижения физической активности, обусловленной в том числе и техническим прогрессом, большинство женского населения употребляет в пищу высококалорийные и рафинированные продукты питания: сладкие кондитерские изделия, мучные изделия из муки высших сортов, жирное мясо и птицу, в то время как содержание в рационе зерновых продуктов, овощей, фруктов и молочных продуктов явно недостаточно.
Этот дисбаланс приводит к тому, что женская половина населения нашей страны испытывает существенный дефицит как полноценного белка, так и многих важнейших микронутриентов, в частности витаминов, макро- и микроэлементов. По данным ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», у городских и сельских женщин отмечается недостаточное потребление витаминов С, В2, кальция, железа, селена. Ненамного лучше обстоит ситуация и с потреблением белка, особенно полноценного, который содержит необходимый набор незаменимых аминокислот в оптимальной пропорции.
В свою очередь, неправильное питание приводит к увеличению частоты и тяжести ранних и поздних гестозов, невынашиванию беременности, гипотрофии и гипоксии плода, а в послеродовом периоде при грудном вскармливании – к снижению в материнском молоке важнейших аминокислот (лейцина, изолейцина, валина, метионина и других) и микроэлементов (цинка, меди, кобальта и других).
В связи с этим женщине крайне важно следить за своим питанием, стараться сделать его рациональным не только во время беременности и лактации, но и при подготовке к этим непростым периодам своей жизни.
Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов, который соответствует сроку беременности, и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион питания беременной и кормящей женщины строится индивидуально в зависимости от состояния здоровья, массы тела, роста, вида трудовой деятельности, энерготрат, климатических условий, времени года и срока беременности.
В нашей стране всегда уделялось большое внимание вопросам питания детей, особенно первых лет жизни, потому что в детском возрасте формируются основные физиологические, метаболические, иммунологические и другие механизмы, определяющие здоровье человека в течение всей его последующей жизни. В книге подробно рассмотрены все вопросы, касающиеся питания детей с момента их рождения.
Особенно большое внимание в этой книге уделяется питанию детей первого года жизни, включая различные аспекты естественного и искусственного вскармливания. В книге приводятся сведения о биологической роли женского молока, свойствах его заменителей, организации прикорма. Для детей первого года жизни чрезвычайно важно правильно выбрать молочную смесь, поэтому в книге представлена современная классификация молочных смесей, обоснование их состава и правила выбора.
В питании детей первого года жизни (начиная с 4–6 месяцев) возникает проблема введения прикорма, поэтому в книге обоснована необходимость и оптимальные сроки введения прикорма и рассмотрен широкий ассортимент продукции промышленного выпуска, предназначенной для прикорма (плодоовощные соки и нектары, фруктовые и фруктово-овощные пюре, овощные консервы, продукты прикорма на зерновой основе, мясные, мясо-растительные и растительно-мясные консервы, рыбо-растительные и растительно-рыбные консервы).
В книге с физиологических позиций обоснованы принципы питания детей в возрасте от одного года до трех лет, дана характеристика основных продуктов и блюд, особенности их приготовления, режим питания. Особое место уделено продуктам промышленного производства на молочной и зерновой основе, мясным и рыбным консервам, а также плодоовощным сокам и напиткам – такие продукты помогают молодой маме без проблем организовать полноценный и разнообразный рацион детского питания независимо от сезона.
В этой книге женщины найдут ответы на те вопросы, которые наиболее часто возникают у них в период беременности, кормления грудью и при организации питания детей в возрасте до трех лет. Книга станет незаменимым пособием для молодых мам, которые заботятся о своем здоровье и хотят родить и вырастить здорового ребенка.
Глава 1
Питание беременных женщин и кормящих матерей
В этой главе вы узнаете:
• Об основных принципах правильного питания женщин в каждом триместре беременности и в первом и втором полугодиях грудного кормления
• Как правильно составлять ежедневный рацион для беременной и кормящей женщины
• Какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в каждый период беременности и лактации, какие следует ограничить, и какие продукты необходимо полностью исключить из рациона на время ожидания и вскармливания малыша
• Как скорректировать рацион питания при токсикозе или нарушениях пищеварения
• Как подобрать оптимальный рацион питания с учетом индивидуальных особенностей женщины (ее вкусовых предпочтений, состояния здоровья и т. п.), а также некоторых внешних факторов: возможностей семейного бюджета, сезонной доступности продуктов и т. п.
• Как контролировать массу тела в период беременности
• Какова роль детского питания в рационе женщины, и какие продукты, предназначенные для детского питания, будут особенно полезны беременной и кормящей женщине
• Чем опасно нерациональное, неполноценное, недостаточное или избыточное питание женщины во время беременности и лактации, и к каким негативным последствиям для здоровья ребенка и матери может привести несбалансированная диета женщины в эти периоды
• Какие специализированные продукты питания для беременных женщин и кормящих матерей выпускает промышленность, какие виды этой продукции рекомендуются в качестве дополнительного источника питательных веществ, и какие виды этих специализированных продуктов можно использовать при различных нарушениях здоровья женщины или новорожденного ребенка
• Какую адресную помощь могут получить от государства беременные и кормящие женщины из малоимущих семей или женщины с нарушениями состояния здоровья
1.1. Основные принципы оптимального питания беременных женщин
Правильное питание женщин во время беременности является важным условием для нормального самочувствия и сохранения здоровья будущей матери, для нормального формирования, развития и роста ребенка и благополучных родов. Неправильное или неполноценное питание во время беременности может привести не только к токсикозам или анемии, но и к различным патологиям внутриутробного развития плода.
По этой причине проблемам питания беременных женщин и кормящих матерей всегда уделяют большое внимание как врачи, так и сами женщины. Но, к сожалению, многочисленные рекомендации и советы по питанию очень часто распространяются путем «народного телеграфа», и зачастую такие советы не имеют ничего общего с современными научными рекомендациями специалистов.
Есть и еще одна проблема. В современной российской научной и научно-популярной литературе подробно обсуждается химический состав и энергетическая ценность рациона питания беременной женщины, но в большинстве случаев такие рекомендации носят универсальный и усредненный характер и не учитывают индивидуальные особенности каждого женского организма. Между тем в такой важный для каждой женщины период ее рацион питания должен четко соответствовать индивидуальным физиологическим и психологическим особенностям организма – иначе говоря, он должен учитывать состояние здоровья женщины, ее вкусовые предпочтения, физическое и психологическое самочувствие и даже ее финансовые возможности.
В этой главе рассказывается об особенностях питания женщины в каждом триместре беременности, о возможных проблемах и изменениях пищевого поведения, с которыми могут столкнуться женщины на каждом этапе вынашивания ребенка, а также о том, как составить оптимальный полноценный рацион питания, который будет полностью соответствовать вкусовым предпочтениям и индивидуальным особенностям конкретного женского организма и полностью покрывать физиологические потребности будущего ребенка.
Ежедневный рацион питания беременной женщины будет здоровым и полноценным только в том случае, если он полностью обеспечивает женский организм необходимой энергией, а также всеми питательными веществами и микроэлементами, которые необходимы для поддержания здоровья женского организма и правильного внутриутробного развития ребенка.
При составлении здорового рациона беременной женщины важно учитывать все физиологические изменения, которые происходят в ее организме в этот период, поэтому основными принципами рационального и полноценного питания являются следующие правила:
• Правило первое: рацион питания должен полностью удовлетворять физиологические потребности плода в энергии и тех питательных веществах и микроэлементах, которые необходимы для его правильного формирования, развития и роста.
• Правило второе: рацион питания должен полностью удовлетворять физиологические потребности самой женщины в основных пищевых веществах и энергии, которые ей необходимы для сохранения здоровья, работоспособности, комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности.
Питание беременной, необходимое для здоровья плода
Важно помнить, что для правильного формирования, роста и развития будущего ребенка (эмбриона, а позднее плода) и правильного формирования всех органов и тканей его организму требуется определенное и сбалансированное количество «строительных блоков» – т. е. многочисленных питательных веществ, которые необходимы для формирования и развития каждого органа. Недостаток или избыток определенных пищевых веществ в рационе беременной женщины может привести к патологиям развития плода, поэтому питание на всех сроках беременности должно быть полноценным и сбалансированным.
Наибольшую опасность для правильного формирования, роста и развития плода представляет недостаток в рационе женщины следующих питательных веществ:
• энергии и белка
• полиненасыщенных жирных кислот омега-6 и омега-3, а также дисбаланс соотношения в рационе жирных кислот омега-6 и омега-3
• одного из витаминов группы В – фолиевой кислоты
• витамина А (а также его избыток)
• кальция и железа
Чтобы понять, почему для правильного формирования, роста и развития будущего ребенка (эмбриона, а позднее плода) так важны эти питательные вещества, необходимо знать, к чему может привести их недостаток в рационе беременной женщины.
Недостаток энергии (низкая калорийность) и белка в рационе матери приводит к задержке роста плода и развитию внутриутробной гипотрофии – осложнению, при котором размеры плода бывают меньше тех, которые должны быть при данном сроке беременности, т. е. происходит задержка внутриутробного развития. Впоследствии это может привести к рождению ребенка с низкой массой тела. Но внутриутробная гипотрофия может возникнуть лишь при большом дефиците белка в рационе матери, так как при небольшом дефиците этого питательного вещества плод «снабжается» достаточным количеством белка за счет расходования собственных резервов материнского организма.
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются необходимым компонентом мембран всех клеток организма, они играют важнейшую роль в формировании и функционировании нервной системы плода. Для образования нейронов сетчатки глаза крайне важно достаточное поступление с пищей всех основных ПНЖК Омега-3 (альфа-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). Поэтому дефицит данных жирных кислот в рационе матери может привести к нарушениям формирования головного мозга, особенно зрительного нерва.
Недостаток фолиевой кислоты и цинка в рационе беременной женщины может привести к тяжелым врожденным порокам развития нервной и сердечно-сосудистой системы (в том числе к таким патологиям, как дефект нервной трубки и порок сердца) или даже смерти плода. При недостатке в организме женщины фолиевой кислоты дефект нервной трубки развивается в самом начале эмбрионального развития плода (в первые 28 дней после зачатия), поэтому женщина должна начать прием этого витамина уже в период подготовки к беременности и на ее ранних сроках.
О важности фолиевой кислоты для женского здоровья говорит и зарубежный опыт. В настоящее время в 53 странах существуют правила обязательного обогащения ею пшеничной муки. В США фолиевую кислоту добавляют в муку из расчета 140 мкг на 100 г обогащаемого зернового продукта – это обеспечивает поступление в организм 100–200 мкг фолиевой кислоты в день. В Канаде добавляют 50 мкг этого витамина на 100 г, в других странах – 180–220 мкг на 100 г зерна. Исследования, проведенные в США, показали, что с момента использования фолиевой кислоты для обогащения зерна распространенность дефекта нервной трубки снизилась на 19–32 %.
Врожденные пороки развития плода могут быть следствием как дефицита, так и в еще большей степени избытка витамина А. Другими словами, как недостаток, так и избыточное количество этого витамина может привести к развитию внутриутробной патологии. Именно поэтому в США в последние годы физиологическая суточная доза витамина А, рекомендуемая беременным женщинам, была снижена до 0,8 мг.
Для правильного развития эмбриона и плода рацион беременной женщины должен содержать необходимое количество кальция и железа. Кальций абсолютно необходим ребенку для построения костей и зубов, поэтому если в организм матери не поступает с пищей достаточное количество кальция, происходит «вымывание» кальция из костей, зубов и других тканей женщины. Таким образом восполняется дефицит пищевого кальция у плода, но в результате у беременной женщины может начаться развитие остеопороза и поражение зубов (вплоть до их выпадения).
Достаточное поступление в организм беременной женщины железа обеспечит отложение его запасов в организме плода. Это позволит предупредить развитие железодефицитной анемии в первый год жизни ребенка.
Питание беременной, необходимое для сохранения ее здоровья
Для обеспечения физиологических потребностей женского организма, сохранения здоровья, работоспособности, комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на протяжении всего срока вынашивания ребенка ей необходимо полноценное поступление с пищей всего комплекса питательных веществ. Рацион питания на каждом этапе беременности должен полностью соответствовать потребностям женщины, которые меняются в каждом триместре.
Основные правила питания беременных женщин, которые необходимо соблюдать на всем протяжении беременности:
• Рацион питания женщины в период беременности должен полностью удовлетворять физиологические потребности женского организма в энергии и всех питательных веществах, в том числе заменимых и незаменимых аминокислотах, жирных кислотах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах.
• Рацион питания должен быть разнообразным и включать все группы пищевых продуктов.
• Если пищевые привычки женщины до наступления беременности были достаточно адекватными, их следует сохранить и в период ожидания ребенка.
• Беременной женщине необходимо дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
• При составлении рациона необходимо максимально учитывать индивидуальные потребности женщины.
• Рекомендуется широкое использование специализированных продуктов питания для беременных женщин, обогащенных белком, незаменимыми жирными кислотами, витаминами и минеральными солями.
Рацион беременных женщин должен включать все основные группы продуктов:
○ мясо и мясопродукты
○ рыбу и рыбопродукты
○ молоко и молочные продукты (включая кефир, йогурт, ряженку, творог, сыр, сметану и другие)
○ хлеб (предпочтительно ржаной) и хлебобулочные изделия
○ крупы (предпочтительно гречневую и овсяную) и макаронные изделия
○ пищевые жиры (сливочное масло и растительные жиры – подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масло и другие)
○ овощи и зелень (морковь, свеклу, кабачки, томаты, огурцы, петрушку, укроп, сельдерей, ограниченно – картофель, капусту) ежедневно по 300–500 г
○ фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, сливы, вишню, черешню, персики, бананы, осторожно – киви, грейпфрут, манго) не менее 200 г ежедневно
○ сахар и кондитерские изделия (предпочтительнее зефир, мармелад, пастилу, нежирные пирожные и торты) – в ограниченном количестве (до 30–50 г в день в пересчете на сахар).
Продукты, которые рекомендуется полностью исключить из рациона беременных женщин:
○ продукты, богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны) и эфирными маслами (лук, чеснок)
○ продукты, содержащие соль, специи и пряности (закусочные консервы)
○ продукты с консервантами, красителями и ароматизаторами (безалкогольные прохладительные напитки, некоторые кондитерские изделия и другие)
○ мясо утки и гуся
○ шашлык, бифштексы, люля-кебаб
○ копченые и варено-копченые колбасы
○ закусочные консервы
○ рыбные деликатесы
○ бараний жир, сало, майонез, кулинарные жиры и продукты, приготовленные во фритюре
○ пончики, блины
○ торты и пирожные, содержащие большое количество крема
○ шоколад
○ продукты, содержащие арахис
○ чипсы
○ специи, хрен, горчицу
○ соусы, содержащие уксус (например, кетчуп)
○ маринованные овощи и фрукты (огурцы, помидоры, сливы, яблоки и другие)
○ вино, пиво и другие алкогольные напитки
○ крепкий кофе
○ газированные напитки, кумыс
Питание в I триместре беременности
В I триместре беременности общие энергетические затраты женщины изменяются несущественно, поскольку она продолжает работать и вести активный образ жизни. Дополнительные потребности в энергии, которые требуются для обеспечения роста плода, тоже пока невелики, так как размер плода еще достаточно мал. Поэтому основным условием правильного питания в I триместре является разнообразие рациона: он должен включать все группы продуктов и содержать достаточное количество всех необходимых витаминов и микроэлементов.
На начальных этапах беременности у женщин часто наблюдаются изменения аппетита или появление различных пищевых извращений (острая потребность в соленом и кислом, желание есть мел, скорлупу яиц и другие). При появлении таких симптомов женщине рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-акушеру – возможно, ее организму не хватает каких-то определенных питательных веществ. Для выявления этого дефицита необходима помощь специалиста: врач поможет женщине составить индивидуальный рацион и подобрать продукты и блюда с учетом ее желаний, капризов и вкусовых предпочтений, которые полностью обеспечат потребности женского организма на начальном этапе вынашивания ребенка.
В начале беременности серьезной проблемой являются изменения аппетита и различные пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом, желание есть мел, скорлупу яиц и другие).
Питание во II и III триместрах беременности
Во II и III триместрах беременности в женском организме происходят существенные изменения физиологических процессов. В этот период из-за увеличения размеров плода и роста плаценты у женского организма возникает потребность в дополнительной энергии и дополнительном количестве питательных веществ, необходимых для нормального формирования и развития будущего ребенка.
Для обеспечения этих потребностей во II и III триместрах беременности женщинам необходимо увеличить калорийность рациона на 350 ккал (до 2550 ккал). Необходимо увеличить ежедневное употребление белков на 30 г (в том числе 20 г белков животного происхождения), жиров на 12 г, углеводов на 30 г, а также увеличить употребление витаминов С, Е, D и витаминов группы В. Ежедневное употребление фолиевой кислоты необходимо увеличить до 600 мкг, витамина А до 1000 мкг, кальция до 1300 мг, фосфора до 1000 мг, магния до 450 мг, железа до 33 мг, цинка до 15 мг, йода до 220 мкг, селена до 65 мкг.
Современные нормы, которые в полной мере отражают потребность женского организма в пищевых веществах и энергии во II и III триместрах беременности, представлены в таблице 1.1.1[1].
Во II и III триместрах беременности происходит гормональная перестройка женского организма, направленная, в частности, на снижение тонуса матки. Это приводит также к снижению тонуса других мышц, в том числе и гладкой мускулатуры кишечника. По этой причине у многих женщин на этом этапе беременности появляется склонность к запорам, так как увеличение размеров матки приводит к нарушениям двигательной активности кишечника и другим проблемам с пищеварением. В этот период у плода тоже происходит обмен веществ, и необходимость удаления продуктов этого обмена приводит к резкому повышению обменных процессов в печени и почках женщины. Из-за активного роста плода во II и III триместрах беременности у женщины также существенно увеличивается объем крови, что способствует снижению уровня гемоглобина, альбумина и других важных для организма белков.
Таким образом, для сохранения здоровья и комфортного самочувствия во II и III триместрах беременности рацион питания женщины должен учитывать все физиологические изменения, которые происходят в ее организме в этот период. Для этого необходимо повысить содержание в рационе белка, кальция, железа и растительных волокон и ограничивать потребление соли и жидкости.
Основные правила питания беременных женщин, которые необходимо дополнительно соблюдать во II и III триместрах беременности:
○ Рацион питания во II и III триместрах беременности должен обеспечить дополнительное поступление с пищей:
– энергии, нужной для роста плода, формирования и роста плаценты и перестройки обменных процессов в организме женщины
– белка, необходимого для роста плода, плаценты, матки и грудных желез
– кальция, необходимого для укрепления и правильного формирования скелета плода
– железа, которое необходимо для формирования запасов железа в организме матери и плода
– пищевых волокон, необходимых для нормальной перистальтики кишечника
Во избежание отеков во время беременности рекомендуется ограничить потребление жидкости, соли, соленых и копченых продуктов, способствующих развитию отеков.
Необходимо ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать аллергию, а также продуктов, содержащих эфирные масла (лук, чеснок), специи и пряности. Необходимо следить за тем, чтобы в употребляемых продуктах было как можно меньше искусственных консервантов, красителей и стабилизаторов.
Кулинарная обработка продуктов и блюд должна быть щадящей (приготовление на пару, отваривание, запекание)
Для питания женщин во II и III триместрах беременности рекомендуются следующие продукты:
Мясо и мясопродукты:
○ говядина
○ свинина и баранина (постные, без жира)
○ мясо птицы: цыплята (в том числе нежирные окорочка), курица, индейка
○ субпродукты: сердце, язык, печень
Рыба и рыбные продукты:
○ треска
○ хек
○ минтай
○ ледяная рыба
○ судак
○ окунь
○ горбуша
○ форель
○ вымоченная сельдь
○ другие виды рыбы
Яйца куриные:
○ в виде омлетов
○ в вареном виде (после отваривания в течение 10 минут)
Молочные продукты:
○ молоко 0,5 %, 1 %, 2,5 %, 3,2 % жирности, пастеризованное, стерилизованное и сухое, в том числе специализированные продукты для беременных и кормящих женщин
○ творог промышленного производства с жирностью 0 %, 5,5 % или 12%
○ твердые неострые сыры
○ сметана жирностью от 10 до 15%
○ йогурты молочные, не содержащие цитрусовых и других продуктов-аллергенов
○ ряженка, варенец, бифидок и другие кисломолочные продукты промышленного производства
○ джемы, варенье, повидло, мед (при непереносимости исключить)
Овощи:
○ картофель
○ капуста белокочанная
○ капуста цветная
○ морковь
○ свекла
○ огурцы
○ кабачки
○ патиссоны
○ петрушка
○ укроп
○ сельдерей
Фрукты:
○ яблоки
○ груши
○ сливы
○ вишня
○ черешня
○ абрикосы
○ персики
○ сухофрукты
Соки и напитки:
○ натуральные соки, нектары и фруктовые напитки промышленного производства (осветленные и с мякотью) из яблок, груш, слив, абрикосов, персиков, вишни, черешни
○ соки для кормящих матерей
○ витаминизированные напитки и продукты промышленного производства
○ некрепкий кофе и чай
Консервы:
○ компоты из яблок, груш, слив, вишни
○ зеленый горошек
○ кабачковая и баклажанная икра
Хлеб, крупы и макаронные изделия:
○ все виды
Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин:
○ сухие белково-витаминно-минеральные молочные или соевые смеси, смесь на основе козьего молока для беременных и кормящих женщин
○ чаи гранулированные и продукты, содержащие лактогенные добавки для стимуляции лактации
В ограниченном количестве во II и III триместрах беременности разрешается употребление следующих продуктов:
○ сосиски и сардельки (говяжьи) – не чаще 2 раз в неделю
○ колбасы вареные – не чаще 2 раз в неделю
○ ветчина из говядины, индейки, кур, нежирных сортов свинины – не чаще 1–2 раз в неделю
○ маргарин (только сливочные сорта)
○ томаты
○ бананы, цитрусовые, тропические фрукты
Примерный среднесуточный набор продуктов, рекомендуемый для питания беременных женщин во II и III триместрах беременности, представлен в таблице 1.1.2.
Примерный ассортимент продуктов основных групп, рекомендуемых для питания женщин во II и III триместрах беременности, представлен в таблице 1.1.3.
Во II и III триместрах беременности необходимо обеспечить поступление в организм женщины достаточного количества кальция и железа. Основным источником кальция служат молоко и молочные продукты (кефир, йогурт, ряженка и особенно творог и сыр). Источником железа являются мясо, рыба, печень, хлеб и крупы, а также яблоки и другие плоды. Женщины во второй половине беременности нуждаются в ежедневном поступлении с пищей 38 мг железа. Такое количество не может быть обеспечено только за счет правильно составленного рациона, поэтому женщине необходимо дополнительно принимать препараты железа.
Очень важно, чтобы рацион беременной женщины содержал достаточное количество пищевых волокон, которые стимулируют двигательную активность кишечника и тем самым предотвращают запоры. Важнейшим источником пищевых волокон служат овощи (свекла, морковь и другие), фрукты (яблоки, персики, сливы, абрикосы, сухофрукты), крупы (овсяная, пшенная, гречневая и др.) и хлеб, особенно изготовленный из цельного зерна или с добавлением отрубей.
Важным условием правильного питания женщины во время беременности, особенно во вторую ее половину, является щадящая кулинарная обработка. Мясо, рыбу и овощи рекомендуется отваривать, тушить или готовить на пару. Жареные блюда готовить не следует, так как при жарке образуются продукты окисления жиров, которые у беременных женщин могут стать причиной токсикоза.
Во время беременности, особенно во II и III триместрах, обменные процессы в организме женщины протекают особенно интенсивно, а система пищеварения испытывает повышенные нагрузки, поэтому женский организм и организм будущего ребенка становятся особенно чувствительными к качеству и составу продуктов питания, входящих в рацион беременной женщины. Чтобы в будущем у ребенка не появились аллергические реакции, необходимо в течение всего периода беременности (в особенности во II и III триместрах) полностью исключить из рациона целый ряд продуктов, которые указаны выше.
Питание при токсикозе
У многих женщин во время беременности, особенно на раннем этапе, наблюдается токсикоз (тошнота, рвота и т. п.). При токсикозе у женщин часто происходят изменения в пищевых пристрастиях, возникают пищевые извращения и сильно меняется аппетит. Одним из наиболее частых нарушений пищевых привычек при токсикозе является нежелание употреблять мясо, но при этом молоко и молочные продукты, яйца и рыбу организм переносит достаточно хорошо. В этом случае необходимо скорректировать рацион так, чтобы в него входили только приемлемые для женщины продукты, но при этом рацион полностью обеспечивал потребности женского организма в питательных веществах.
При токсикозе необходимо обратиться к лечащему врачу – он поможет разработать полноценный рацион, который будет максимально учитывать желания и капризы беременной женщины и при этом обеспечит ее организм всеми питательными веществами, которые необходимы для поддержания здоровья женщины и нормального развития плода.
Питание при проблемах с ЖКТ
В период беременности у женщин нередко возникают проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они могут быть обусловлены снижением аппетита, изменением вкуса или обоняния, а также гормональной перестройкой организма, из-за которой снижается тонус мышц и ухудшается двигательная функция кишечника. Нарушение двигательной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки может привести к высокому стоянию диафрагмы – патологии, которая нарушает положение и функцию желудка.
Для повышения аппетита важно, чтобы пища была вкусной, разнообразной и легкоусвояемой. Для этого можно использовать любые способы приготовления диетических блюд, в том числе измельчение продуктов в фарш или пюре.
Для предупреждения запоров рекомендуется вводить в рацион достаточное количество пищевых волокон. Важнейшим источником пищевых волокон являются следующие продукты:
○ хлеб, особенно цельнозерновой или с добавлением отрубей.
Рацион питания при токсикозе или нарушениях пищеварения
Несмотря на возможные нарушения пищевых привычек (нежелание есть мясо и т. п.), беременной женщине нужно следить за тем, чтобы ее рацион питания, особенно во II и III триместрах, был полноценным и в достаточном количестве содержал все необходимые питательные вещества. Для облегчения этой задачи можно использовать варианты пищевых рационов питания беременных женщин, разработанные и утвержденные российскими специалистами: пять одинаковых по калорийности и содержанию белка рационов, которые различаются по количеству и составу продуктов – источников животного белка. Такие продуктовые наборы представлены в таблице 1.1.4.
Во всех пяти рекомендуемых наборах продуктов суммарное количество белка составляет 95 г в сутки, в том числе 60–69 % этого количества составляет белок животного происхождения (данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах продуктов приведены в табл. 1.1.5). Количество жира в этих рационах также одинаково и равно 95 г/сутки (в том числе растительного жира 26–30 г/сутки). Содержание углеводов в рационах колеблется от 330 до 350 г/сутки.
Набор № 1 (базовый)
В продуктовом наборе № 1 мясо составляет около 40 % от общего количества животных белков (тогда как в наборах № 4 и № 5 оно отсутствует вовсе).
Набор № 2
Набор № 2 содержит меньше мяса, но больше рыбы, чем набор № 1.
Набор № 3
Набор № 3 включает мясо и рыбу, но в небольшом количестве (по сравнению с наборами № 1 и № 2).
Наборы № 4 и № 5
В наборах № 4 и № 5 полностью отсутствуют мясо и рыба: по составу продуктов такие рационы близки к вегетарианским, но включают молочные продукты и яйца. При этом количество творога увеличено втрое, а количество яиц вдвое (по сравнению с наборами № 1, 2 и 3). Наборы № 4 и № 5 будут наиболее подходящими для женщин, которые стремятся к переходу на вегетарианское питание.
Таким образом, основными отличиями этих рационов является различное соотношение мяса, рыбы и молочных продуктов, но кроме этого, в каждом рационе различается и соотношение других продуктов – хлеба, круп, соков, фруктов и т. д. Благодаря этому каждая женщина может индивидуально выбрать для себя наиболее подходящий ежедневный рацион, который будет максимально соответствовать не только ее пищевым привычкам, состоянию здоровья и вкусовым предпочтениям, но учитывать также и другие факторы: возможности семейного бюджета, сезон года и т. д.
Детское питание в рационе беременных женщин
В рацион беременных женщин можно включать готовые продукты и блюда, предназначенные для питания детей раннего возраста. У детского питания промышленного производства есть целый ряд преимуществ:
○ высокие вкусовые свойства
○ отсутствие острых приправ и специй
○ достаточная степень измельчения
○ гигиеническая безопасность
○ гарантированный химический состав, который соответствует возрастным особенностям жевательного аппарата и пищеварительной системы детей
○ удобная герметичная упаковка, которая позволяет хранить продукты длительное время даже при комнатной температуре
○ расфасовка небольшими порциями, рассчитанными на один прием пищи
Большинству продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, не требуется дополнительная тепловая обработка (варка) – их нужно просто разогреть или развести водой или молоком. Включение в рацион беременной женщины готовых продуктов и блюд для детского питания позволяет обеспечить оптимальный рацион независимо от сезонного ассортимента доступных овощей и фруктов.
Типовой среднесуточный набор продуктов для питания женщин во II и III триместрах беременности, а также аналогичный по питательной ценности набор продуктов с включением продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, представлены в таблице 1.1.6.
Включение в рацион питания беременных женщин продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, практически не меняет химический состав рекомендуемого среднесуточного набора продуктов для питания женщин во II и III триместрах беременности и полностью обеспечивает физиологические потребности женщин в пищевых веществах и энергии (таблица 1.1.7).
Виды детского питания, которые могут входить в рацион беременных женщин:
○ молочные продукты: молоко для приготовления блюд, кефир и йогурт (как кисломолочные напитки)
○ творог
○ плодоовощные пюре
○ десерты с молоком
○ плодоовощные соки, морсы и компоты (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня») – на второй завтрак или полдник
○ мясное пюре (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня»)
○ детское растворимое печенье
○ мясорастительные и растительно-мясные консервы
○ каши инстантные (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня») или каши для беременных женщин (они могут быть использованы на завтрак или ужин)
○ каши детские, готовые к употреблению (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня»)
Таким образом, в рацион беременных женщин наряду с традиционными продуктами можно включать продукты для детского питания промышленного производства. Такая продукция позволяет расширить ассортимент рациона беременных женщин или организовать их питание вне дома (на работе, в поликлинике, во время прогулок).
Примерное двухдневное меню для беременных и кормящих женщин с включением продуктов детского питания промышленного выпуска приведено в таблице 1.1.8.
Контроль массы тела во время беременности
Серьезной медицинской проблемой женщин во время беременности является контроль массы. Из-за роста плода и плаценты, увеличения объема крови, а также из-за увеличения в организме жировой массы, которое происходит из-за перестройки обмена веществ, масса тела женщины неизбежно увеличивается. При этом оптимальным считается увеличение массы тела на 11–13 кг за весь период беременности. Значительное превышение этих величин может привести к развитию ожирения или других форм метаболического синдрома, причем такие проблемы могут сохраниться и после родов. Недостаточное увеличение массы тела, как правило, свидетельствует о нарушениях здоровья женщины и может привести к дефектам развития плода.
Чтобы прибавление массы тела соответствовало указанным нормам, необходимо уделять большое внимание рациону питания и следить за тем, чтобы он соответствовал описанным выше принципам.
Опасности нерационального питания
Причиной недостаточного, избыточного или неполноценного питания беременной женщины может быть не только низкая покупательная способность или ограниченный семейный бюджет, но и неправильный выбор продуктов питания, а также осложнения в течение беременности. Неправильный или неполноценный рацион может привести не только к ожирению, но и к другим серьезным нарушениям, в том числе к формированию метаболического синдрома, развитию остеопороза, снижению иммунитета, изменению состава кишечной микрофлоры и другим проблемам, которые, в свою очередь, могут послужить причиной нарушения роста и развития плода, а затем и родившегося младенца.
Для сохранения собственного здоровья и здоровья будущего малыша женщина должна знать об особенностях рациона питания во время беременности и соблюдать все описанные выше принципы.
1.2 Основные принципы оптимального питания кормящих матерей
В период кормления ребенка грудью молочные железы женщины вырабатывают большой объем молока, содержащего много пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и полезных микроэлементов. Для восполнения этих потерь женщине необходимо увеличить калорийность своего ежедневного рациона на 400–500 ккал, т. е. добавить в рацион дополнительно 30–40 г белка, 15 г жира и 30–40 г углеводов. Такое увеличение рациона особенно важно в первые месяцы лактации, когда объем молока, который ежедневно вырабатывают молочные железы, может достигать одного литра и более.
Со временем, когда малыш немного подрастет и количество продуктов для прикорма в его рационе начнет увеличиваться (т. е. начиная с пятого-шестого месяца жизни ребенка и далее), его потребность в материнском молоке снижается, поэтому потребность матери в дополнительных количествах энергии и пищевых веществ тоже уменьшается.
Питание женщины в первом полугодии лактации
В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона на 500 ккал. Необходимо дополнительно включить в рацион 40 г белка (в том числе 26 г животного), 15 г жиров и 40 г углеводов, а также увеличить содержание в рационе витаминов и полезных микроэлементов: витамина С до 120 мг, витаминов В1 до 1,8 мг, В2 до 2,1 мг, В6 до 2,5 мг, В12 до 3,2 мг, витамина А до 1300 мг, витамина Е до 19 мг, витамина D до 12,5 мкг, фолиевой кислоты до 500 мг. Количество полезных микроэлементов в рационе также нужно увеличить: кальция до 1200 мг, фосфора до 1000 мг, магния до 450 мг, йода до 290 мг, меди до 1,4 мг, цинка до 15 мг, марганца до 2,8 мг, селена до 65 мкг.
Питание женщины во втором полугодии лактации
В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона (относительно нормальной потребности молодой женщины) на 450 ккал. Необходимо дополнительно включить в рацион 30 г белка (в том числе 20 г животного), 15 г жиров и 30 г углеводов. Содержание в рационе женщины витаминов и полезных микроэлементов должно оставаться таким же, как в первом полугодии лактации.
Рекомендуемые нормы физиологической потребности кормящих матерей в основных пищевых веществах и энергии представлены в таблице 1.2.1.
Принципы питания кормящей женщины
Питание женщины в период лактации должно обеспечивать:
○ потребности ее организма в энергии и основных пищевых веществах
○ дополнительное поступление энергии и питательных веществ, необходимых молочным железам для выработки достаточного количества полноценного молока
○ безопасное кормление ребенка (необходимо следить за тем, чтобы с молоком матери в организм малыша не поступали опасные или вредные для него вещества: аллергены, гистамин и различные вещества, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта – эфирные масла, перекиси жирных кислот и т. п.)
Рацион кормящих матерей должен быть:
○ полноценным
○ разнообразным
○ включать все основные группы продуктов:
– мясо и мясопродукты
– молоко и молочные продукты
– хлеб
– крупы
– макаронные изделия
– растительные масла
– овощи, фрукты, соки
– сахар и кондитерские изделия.
Среднесуточный набор продуктов для питания кормящих женщин представлен в таблице 1.2.2.
При формировании рациона питания рекомендуется выбирать продукты, которые в период лактации будут наиболее полезны и безопасны для женщины и ребенка. Количество белка в рационе рекомендуется увеличивать за счет творога и сыра. Цельное молоко лучше заменить различными кисломолочными напитками (ряженкой, кефиром, йогуртом и т. п.), потому что избыточное количество цельного молока в рационе матери может вызвать у детей аллергические реакции. Для улучшения двигательной функции кишечника и предупреждения запоров необходимо включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов, соков, а также употреблять сухофрукты, хлеб грубого помола и крупы (пшенную, овсяную, гречневую). Сахар и кондитерские изделия разрешается употреблять в ограниченном количестве, поскольку они могут снижать аппетит, способствовать отложению жира и развитию кариеса.
Продукты, рекомендуемые к употреблению в период лактации:
Кормящая мать должна уделять большое внимание своему питьевому режиму: необходимо ежедневно выпивать дополнительно к обычному объему не менее 1000 мл жидкости (в виде чая, молочных продуктов, соков и напитков).
Социальная поддержка беременных и кормящих женщин
Приведенные рекомендации определяют оптимальный состав пищевых рационов кормящих женщин, соответствующий их физиологическим потребностям. Но в той непростой социально-экономической обстановке, которая сложилась в нашей стране в настоящее время, некоторые семьи из-за ограниченного семейного бюджета не могут обеспечить беременной или кормящей женщине полноценный рацион питания. Для поддержки материнства и детства в нашей стране существует социальная поддержка беременных и кормящих женщин, в том числе адресная помощь в приобретении продуктов питания.
В связи с этим Министерство здравоохранения и социального развития России утвердило набор продуктов питания для обеспечения адресной помощи, который поможет беременной или кормящей женщине обеспечить не менее 50 % ее потребности в энергии и основных пищевых веществах. Такая адресная помощь оказывается женщинам из малоимущих семей и женщинам с нарушением состояния здоровья (белково-энергетической недостаточностью и железодефицитной анемией).
Минимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных и кормящих женщин, который можно получить в качестве адресной помощи, приведен в таблице 1.2.3.
1.3 Специализированные продукты для беременных женщин и кормящих матерей
Для здоровья матери и ребенка очень важно, чтобы женщины получали адекватное количество всех необходимых витаминов и микроэлементов на всех этапах планирования и рождения ребенка: в период, предшествующий зачатию, с первых дней беременности и на протяжении всего периода лактации.
Для этой цели важно не только включать в рацион разнообразные продукты, содержащие различные витамины и микроэлементы, – женщинам также необходимо принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы (ВМК), в том числе специально предназначенные для беременных и кормящих женщин: например, «Компливит мама» (Россия), «Мультитабс пренатал» (Дания), «Матерна» (США) и другие. ВМК рекомендуется принимать в течение всего периода беременности и кормления грудью.
Кроме этого, чтобы обеспечить женщинам во II и III триместрах беременности и во время лактации дополнительное поступление в организм белка, растительных волокон, витаминов, кальция и железа, рекомендуется дополнительно включать в рацион специализированные продукты, которые содержат эти вещества. Для этой цели выпускаются специализированные молочные продукты для беременных и кормящих женщин.
Основными группами специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин являются:
○ Витаминизированные соки и напитки
○ Чаи для увеличения лактации (лактогенные)
○ Сухие инстантные смеси (они выпускаются на основе коровьего молока, на основе сои и на основе козьего молока)
○ Продукты на зерновой основе
○ Питьевое молоко и питьевые йогурты
Основные группы и виды таких продуктов представлены в таблице 1.3.1.
Рис. 1.3.1 Основные группы специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин
Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин могут также использоваться женщинами с различными патологиями: недостаточным потреблением белка, энергии, макро- и микронутриентов, при избыточной массе тела или ожирении, гиповитаминозе, анемии, остеопорозе, гипогалактии (снижении функции молочных желез или недостаточной лактации) или при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Рекомендуемые специализированные продукты для питания беременных и кормящих женщин с такими нарушениями приведены в таблице 1.3.2.
Для коррекции пищевого рациона беременных и кормящих женщин по основным питательным веществам или по жирам используются специальные сбалансированные продукты (сухие и жидкие молочные смеси). Для улучшения витаминно-минерального состава рациона используются соки, молочные смеси, каши и пудинги. Для стимуляции лактации применяются продукты с лактогенными добавками, а для профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей при грудном вскармливании – продукты на основе козьего молока (таблица 1.3.2).
Основные группы специализированных молочных продуктов для беременных и кормящих женщин и алгоритм их использования представлены на рисунках 1.3.1 и 1.3.2.
Рис. 1.3.2 Алгоритм использования специализированных молочных и соевых продуктов для беременных и кормящих женщин
Глава 2
Естественное вскармливание
В этой главе вы узнаете:
• О важности естественного вскармливания для здоровья и развития детей
• Какое бывает вскармливание
• О положительном воздействии естественного грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка
• Что такое лактация и как происходит этот процесс
• Об особенностях грудного вскармливания и противопоказаниях к нему
• О влиянии вредных привычек матери на здоровье малыша в период лактации
• Что такое свободное вскармливание
• Как начинать и как прекращать лактацию
• Как определить, почему малыш плачет
• Как правильно вскармливать ребенка
• Что такое гипогалактия, ее причины и симптомы
• Как оценить эффективность естественного вскармливания
• Почему ребенок отказывается от груди и что делать в этом случае
• Как сохранить красоту и здоровье груди в период естественного вскармливания младенца
2.1 Значение естественного вскармливания для здоровья и развития детей
Здоровое питание детей первого года жизни (вскармливание) является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, физическое, психическое и интеллектуальное развитие, а также устойчивость к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.
Рациональное вскармливание необходимо обеспечить с самых первых дней жизни ребенка – это поможет поддержать здоровье малыша и предупредить развитие различных заболеваний, характерных для раннего возраста.
Рацион младенца можно условно разделить на две части:
○ молочная (в идеале это материнское молоко, а при его отсутствии – современные адаптированные молочные смеси промышленного выпуска)
○ немолочная (разнообразные виды продуктов и блюд прикорма)
Основой рационального питания младенца являются:
○ правильное соотношение молочной и немолочной частей рациона
○ своевременное изменение состава рациона в соответствии с физиологическими потребностями ребенка, которые меняются по мере его роста
Какое бывает вскармливание
Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного. Такой способ вскармливания сформировался в ходе биологической эволюции и считается наиболее здоровым питанием для новорожденного и грудного ребенка.
Самым здоровым и самым полезным для ребенка является естественное грудное вскармливание — вскармливание, когда кормление ребенка осуществляется при непосредственном прикладывании малыша к груди его биологической матери. В этом случае малыш получает не только питательные вещества: при таком кормлении происходят также контакты с матерью на уровне прикосновений и эмоций, которые исключительно важны для нормального физического и психического развития ребенка. Любые другие способы кормления ребенка женским молоком не относятся к естественному вскармливанию – их считают просто грудным вскармливанием.
Грудное вскармливание может также производиться кормилицей, сцеженным материнским молоком (из чашки, пипетки, зонда или бутылочки) или термически обработанным материнским или донорским (банкированным) молоком. В этом случае оно также не называется естественным вскармливанием.
Кроме этого, существуют также и другие виды вскармливания.
Исключительно грудное вскармливание – это вскармливание, которое производится только грудным молоком (без допаивания и докорма смесями).
Преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием.
Частично грудное вскармливание – сочетание вскармливания ребенка грудным молоком с регулярным докормом заменителями женского молока или прикормом (более 30 г в сутки).
Смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания (не менее 150–200 мл женского молока в сутки) с кормлением искусственными заменителями женского молока.
Искусственное вскармливание – вскармливание с использованием заменителей женского молока.
Считается, что питание в раннем детском возрасте программирует здоровье ребенка во все последующие годы и даже во взрослой жизни.
Грудное вскармливание близко к питанию плода в организме матери. После рождения ребенка система «мать – плацента – плод», которая существовала во время вынашивания малыша, заменяется послеродовой системой «мать – молочная железа – нативное молоко – ребенок» с сохранением той генетической связи, которая сформировалась в период внутриутробного развития.
Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав. В него входит большое разнообразие биологически активных и защитных факторов, которые позволяют уменьшить неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на формирующийся организм ребенка.
Значение грудного вскармливания для ребенка схематично представлено ниже.
Рис. 2.1. Значение грудного вскармливания
Грудное молоко позволяет обеспечить индивидуальный подход к питанию ребенка в зависимости от его возраста и состояния здоровья.
После рождения младенец получает свободу, но физиологически «теряет мать». Во время нормально протекающей беременности все основные функции по поддержанию жизнедеятельности плода выполняет плацента, а после рождения ребенка вскармливание женским молоком позволяет малышу оптимально адаптироваться к новой для него окружающей среде.
При кормлении грудью между матерью и малышом происходит длительный и тесный физический и эмоциональный контакт, который позволяет сохранить ту взаимосвязь, которая установилась между матерью и ребенком во время беременности. Таким образом, грудное вскармливание обеспечивает малышу возможность гармоничного развития, которое определяется не только составом женского молока, но и тесным контактом с матерью. Этот контакт оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений и в дальнейших возрастных периодах.
По мере взросления ребенка его взаимосвязь с матерью, возникшая в период вынашивания и грудного вскармливания, переходит в новое качество: ребенок начинает воспринимать мать как источник и символ защиты, и такое восприятие уже не зависит от кормления.
Преимущества грудного вскармливания
Грудное вскармливание имеет целый ряд преимуществ:
○ обеспечивает малышу повышенную устойчивость к воздействию инфекций, особенно кишечных
○ снижает риск развития у детей избыточной массы тела, сахарного диабета и бронхиальной астмы
○ оказывает положительное влияние на физическое и психическое развитие детей и формирование их поведения
○ повышает устойчивость детского организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов
○ положительно влияет на здоровье матери.
Грудное вскармливание оказывает несомненное положительное влияние на здоровье матери, так как снижает риск возникновения у нее злокачественных новообразований яичников и молочной железы.
Биологические эффекты грудного вскармливания
Грудное вскармливание оказывает следующие биологические эффекты:
○ обеспечивает ребенка пищей
○ благодаря комплексу гормонов и других биологически активных веществ, поступающих с женским молоком, грудное вскармливание управляет ростом и развитием ребенка
○ защищает организм малыша от инфекций
○ ограничивает воздействие воспалительных и аллергических факторов
○ формирует иммунитет к антигенам продуктов пищевого рациона матери
○ обеспечивает нормальное пищевое поведение ребенка.
Кроме этого, грудное вскармливание обеспечивает положительное долговременное влияние на здоровье ребенка в его будущей жизни, в том числе:
○ положительно воздействует на обмен липидов и артериальное давление
○ обеспечивает профилактику развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза
○ обеспечивает правильное формирование зубов, черепа, а также слуха.
Естественное грудное вскармливание оказывает следующие положительные эффекты, которые могут проявляться уже в первые месяцы и даже в первые дни жизни ребенка:
○ снижение риска развития кишечных и респираторно-вирусных инфекций и аллергических заболеваний
○ хорошие показатели физического и психического развития
○ нормальные темпы взросления.
Обеспечение ребенка пищевыми веществами
При естественном вскармливании в организм младенца поступает нормальное количество пищевых веществ нормального качества, потому что в процессе роста ребенка состав материнского грудного молока меняется в соответствии с изменяющимися потребностями детского организма. При грудном вскармливании обеспечение ребенка пищей может оказаться недостаточным только при значительных изменениях состава рациона кормящей матери или снижении объема лактации.
Благодаря уникальному составу женское молоко оказывает благоприятное влияние на обменные процессы в организме ребенка, его рост и развитие. В последние годы ученые выявили новые полезные компоненты грудного молока: к ним относятся, в частности, жирные кислоты омега-3, белки, каротиноиды и некоторые другие.
Жирные кислоты омега-3 выполняют в организме важные функции. Из этих кислот образуется широкий спектр биологически активных веществ, тканевых гормонов эйкозаноидов, которые способствуют сужению и расширению сосудов и регулируют свертываемость крови. Эти вещества необходимы для нормального развития головного мозга и органа зрения младенцев.
У недоношенных детей выработка кислот омега-3 резко снижена, поэтому они должны получать эти кислоты дополнительно. В настоящее время разработаны специализированные молочные смеси для недоношенных детей первого года жизни, в них в качестве добавок входят рыбий жир и масла, содержащие кислоты омега-3, полученные из одноклеточных грибов и водорослей.
Нуклеотиды – это белковые соединения, которые присутствуют в женском молоке в значительных количествах. Нуклеотиды стимулируют рост и развитие кишечника малыша, положительно влияют на функции печени, укрепляют иммунитет и снижают частоту инфекционных заболеваний у детей первого года жизни.
Каротиноид лютеин, содержащийся в женском молоке, играет важную роль в антиоксидантной защите сетчатки глаза.
Влияние на физическое и психическое развитие ребенка
Грудное вскармливание обеспечивает ребенку оптимальную скорость роста и набора веса. Исследования, проведенные в шести регионах России, показали, что у детей, получавших грудное молоко, прибавка массы тела за первый месяц была выше, а со второго по двенадцатый месяцы ниже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.
Искусственное вскармливание детей на первом году жизни, особенно смесями с высокой калорийностью, служит одним из ведущих факторов риска развития у них ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
В ряде исследований были выявлены преимущества нервно-психического развития школьников, которые находились на грудном вскармливании, по сравнению с детьми искусственного вскармливания.
Защитное действие грудного вскармливания
Грудное вскармливание защищает ребенка от острых кишечных и респираторно-вирусных инфекций. Частота развития ЛОР-заболеваний у дошкольников и школьников, находившихся на искусственном вскармливании, значительно выше, чем у их сверстников, которые росли на естественном вскармливании. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще возникают воспаление среднего уха (отит) и пневмония.
Защитное действие грудного вскармливания обусловлено уникальным составом женского молока. В женском молоке выявлено более 130 различных олигосахаридов (особых веществ, которые являются источниками углеводов): в молозиве их содержится 20–30 г/л, а в зрелом женском молоке 12–15 г/л. Среди других компонентов женского молока олигосахариды занимают третье место (после лактозы и жира), а в коровьем молоке их существенно меньше (не более 0,5–1,0 г/л).
Ученые доказали, что большая часть олигосахаридов женского молока не переваривается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в неизменном виде поступает в толстый кишечник ребенка. Эти олигосахариды молока используются лактобактериями и бифидобактериями непосредственно для построения их клеточных стенок.
В грудном молоке обнаружены не только пребиотики-олигосахариды, но и сами пробиотики: лакто- и бифидобактерии. Лакто- и бифидобактерии защищают организм от инфекций (в основном от кишечных инфекций). Лактобактерии женского молока вырабатывают особые вещества, которые способствуют сохранению клеток кишечника.
В настоящее время созданы новые смеси, обогащенные пробиотиками женского молока, состав которых приближен к составу грудного молока – «золотому стандарту» питания младенцев.
Использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных к составу женского молока, позволяет существенно уменьшить неблагоприятные эффекты искусственного вскармливания, в том числе существенно снизить неблагоприятное воздействие искусственного вскармливания на физическое развитие и заболеваемость младенцев.
2.2 Физиология грудного вскармливания
Что такое лактация?
Лактацией называется процесс выработки молока грудной железой. Переход новорожденного младенца с внутриутробного питания, которое происходит через пуповину, на питание молоком матери происходит в первые дни жизни. Это сложный процесс как для кормящей матери, так и для самого ребенка. Началом этого процесса является образование первых капель молока в молочной железе матери и первые попытки новорожденного младенца сосать грудь матери, а когда лактация становится устойчивой и объем вырабатываемого материнского молока становится достаточным для обеспечения здоровья и хорошего развития малыша, переход считается завершенным.
Строение молочной железы
Зрелая молочная железа состоит из 15–25 сегментов железистой ткани. Каждый сегмент содержит от 10 до 100 собранных в гроздь мельчайших пузырьков, заключенных в оболочки, пронизанные канальцами, впадающими в выводной проток.
Между оболочками и железистой тканью располагаются клетки, сокращение которых выжимает молоко в протоки. При подходе к ареоле (кругу пигментации вокруг соска) протоки расширяются, а затем открываются отверстиями в области соска. Молоко, которое скапливается в протоках, ребенок выдавливает при сосании.
Размеры и форма соска, диаметр и цвет (пигментация) околососкового кружка (ареолы) индивидуальны для каждой женщины и не влияют на функцию молочной железы.
Ареола содержит мышцы и железы, выделяющие антибактериальную смазку со специфическим запахом, похожим на запах околоплодной жидкости. Это позволяет ребенку узнавать свою биологическую мать.
Область соска снабжена большим количеством нервных окончаний, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздражение этих нервов при сосании запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке в организме женщины определенных гормонов, регулирующих лактацию.
Функция молочной железы
Функция молочной железы направлена на секрецию молока. Секреция молока – это образование молока внутри клетки и выделение его за ее пределы при сосании или самопроизвольно.
Секреторный цикл, протекающий в клетке молочной железы, состоит из пяти фаз:
○ поглощение клеткой из крови и тканевых жидкостей веществ, необходимых для образования молока
○ образование молока внутри клетки
○ формирование капель или гранул секрета
○ передвижение секрета к выходу из клетки
○ выход секрета из клетки в просвет протоков.
В процессе выведения молока в равной степени участвуют и мать, и ребенок. Этот процесс имеет рефлекторную природу и схематично может быть представлен двумя последовательными фазами.
Фазы выделения молока
Фаза 1
Первая фаза начинается с того, что ребенок сосанием раздражает нервные окончания в области соска и ареолы грудной железы. Уже через 30–40 секунд после этого происходит значительное усиление кровотока в молочной железе, сосок увеличивается и выпрямляется. Молоко начинает передвигаться навстречу сосательному усилию и разрежению давления, создаваемому ребенком. В этой фазе ребенок легко высасывает то молоко, которое накопилось в протоках в промежутках между кормлениями.
Фаза 2
Через 1–4 минуты после начала кормления к процессу выделения молока подключается вторая фаза, обусловленная гормональной регуляцией процесса выведения молока. Под действием нервных импульсов в головном мозге усиливается образование гормона, который стимулирует образование молока в клетке и сокращает мышцы, проталкивая молоко в протоки. Этот процесс может ощущаться матерью как покалывание или даже боль в груди.
Рефлекс выведения молока из организма регулируется центральной нервной системой матери. Он может быть вызван не только раздражением рецепторов ареолы и соска, но и визуальными, обонятельными или слуховыми сигналами.
Этот рефлекс также может быть условным. Хорошо известна зависимость лактации от психологических факторов: физическая близость с ребенком, речевое общение с ним, радость от этого общения способствуют выделению молока.
От полноты выведения молока в значительной мере зависит последующая судьба лактации.
Сильнейшим стимулятором функции молочной железы является ее опорожнение, а повышение давления в полости железы при застое молока закономерно приводит к уменьшению выработки молока.
Механизмы поддержания лактации
Поддержание лактации обеспечивается врожденными рефлексами грудного ребенка. Такие рефлексы есть даже у недоношенных детей весом 1200 г.
У здорового новорожденного малыша сосательные рефлексы хорошо выражены с рождения: уже в первый час жизни ребенок, положенный на живот матери, под действием поискового рефлекса активно ползет по направлению к грудной железе, ищет сосок широко открытым ртом и присасывается к нему.
Когда сосок касается неба ребенка, у него запускается сосательный рефлекс: его челюсти сжимаются, молоко выдавливается из протоков и передвигается по ним в результате сосательных движений малыша. При попадании молока в полость рта язык ребенка перемещает молоко в ротоглотку, где включается глотательный рефлекс. Такой процесс кормления стимулирует синтез и секрецию гормонов, ответственных за выработку и изгнание молока.
В ранний послеродовой период эти рефлексы обеспечивают нормальную лактацию, поэтому для последующего успешного кормления грудью первый раз ребенка прикладывают к груди в течение 30 минут после рождения, когда его рефлексы, чувствительность соска и ареолы являются максимальными.
